参考样表：（本表以中共中央组织部印制的原表为版本。）
中 国 共 产 党
入 党 志 愿 书
申请人姓名： 李X X
说 明
一、申请人填写入党志愿书要严肃、认真、忠实。填写前，党支部负责人或入党介绍人应将表内项目向申请人解释清楚。
二、填写入党志愿书须使用钢笔、签字笔或毛笔，并使用黑色或蓝黑色墨水。自己要清晰、工整。表内的年、月、日一律用公历和阿拉伯数字。表内栏目没有内容填写时，应注明“无”。个别栏目填写不下时，可加附页。
三、我院学生党员的入党志愿书在上级党组织批准为预备党员，以及转为正式党员后，均由所在党总支负责保管。我院教师党员的入党志愿书在上级党组织批准为预备党员后，由所在党总支负责保管，转为正式党员后，应及时将入党志愿书存入本人档案。
誓 词 我志愿加入中国共产党，拥护党的纲领，遵守党的章程，履行党员义务，执行党的决定，严守党的纪律，保守党的秘密，对党忠诚，积极工作，为共产主义奋斗终身，随时准备为党和人民牺牲一切，永不叛党。 |
姓名 |
李XX |
性别 |
男（女） |
正面免冠照片 （2寸） |
民族 |
汉族（或其它） |
出生年月 |
1987年10月1日 |
籍贯 |
河南新郑 |
出生地 |
河南新郑 |
学历 |
高中（以已经取得的学历证书为准） |
学位 或职称 |
以取得国家认可的学位或职称证书为准 |
单位、职务或职业 |
河南工程学院XX系XXX班长 |
现居住地 |
结合自己实际填写 |
居民身份证号码 |
结合自己实际填写 |
有何专长 |
结合自己实际填写 |
入 党 志 愿 |
我志愿加入中国共产党。 …………………………………………………………。 本人签名：签名（盖章或手印） |
本 人 经 历 （包括学历） |
自何年何月 |
至何年何月 |
在何地、何部门、任何职 |
证明人 |
1994.09 |
2000.07 |
河南新郑龙湖镇中心小学学生 |
XX |
2000.09 |
2003.07 |
河南新郑龙湖镇中学学生 体育委员 |
XX |
2003.09 |
2006.06 |
河南新郑一高学生 学习委员 |
XX |
2006.09 |
今 |
河南工程学院XX系XX专业学生XX班班长 |
XX |
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何时何地加入中国共产主义青年团 |
2005年12月在龙湖镇中学加入中国共产主义青年团。 |
何时何地参加过何种民主党派或工商联，任何职务 |
民主党派包括：中国国民党革命委员会（民革）、中国民主同盟（民盟）、中国民主建国会（民建）、中国民主促进会（民进）、中国农工民主党（农工党）、中国致公党、九三学社、台湾民主自治同盟。工商联指中华全国工商业联合会。实事求是填写，如果没有什么内容可写，空格内只写“无”即可，不要画“/”。 |
何时何地参加过何种反动组织或封建迷信组织，任何职务，有何活动，以及有何其他政治历史问题，结论如何 |
实事求是填写，如果没有什么内容可写，空格内只写“无”即可，不要画“/”。 |
何时何地何原因受过何种奖励 |
大学生获得的奖励，指各院、系以上机关批准的表彰奖励。如：优秀大学生、优秀学生干部、优秀团员等。实事求是填写，如果没有什么内容可写，空格内只写“无”即可，不要画“/”。 例：2012年在河南工程学院获得“校级优秀学生干部”荣誉称号。 |
何时何地何原因受过何种处分 |
处分包括按照党纪、政纪和国法所作的组织处理或判决。大学生处分主要填写警告、记过、记大过、留校察看、开除等。处分已撤销的亦应注明何时撤销。实事求是填写，如果没有什么内容可写，空格内只写“无”即可，不要画“/”。 |
家 庭 主 要 成 员 情 况 |
配偶 |
姓名 |
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民族 |
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出生年月 |
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籍贯 |
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学历 |
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参加工作时间 |
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政治面貌 |
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单位、职务 或职业 |
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其他成员 |
关系 |
姓名 |
出生 年月 |
政治面貌 |
单位、职务或职业 |
父亲 |
XX |
1958.05 |
党员 |
河南新郑龙湖镇沙窝里村农民 |
母亲 |
XX |
0959.03 |
群众 |
河南新郑龙湖镇沙窝里村农民 |
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注：家庭主要成员包括父母（或抚养人）、配偶和子女，以及和本人长期在一起生活的人。政治面貌指中共党员、共青团员、群众和民主党派。 |
主 要 社 会 关 系 情 况 |
伯父 |
XX |
1953.02 |
党员 |
新郑市公安局办公室主任 |
叔父 |
XX |
1962.03 |
群众 |
新郑龙湖镇沙窝里村农民 |
哥哥 |
XX |
1980.02 |
群众 |
新郑龙湖镇医院医生 |
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注：主要社会关系人员包括同本人联系密切或影响较深的亲戚、朋友等。政治面貌指中共党员、共青团员、群众和民主党派。 |
需 要 向 党 组 织 说 明 的 问 题 |
本栏目需要填写的主要内容是： 本人、家庭主要成员和主要社会关系人员有其它问题需要向党组织说明，而《入党志愿书》中又没有相应栏目填写，或者其它栏目已经填写，但由于空格所限或者内容所限，仍然需要进一步补充说明的内容。例如关系较密切的主要社会关系人员有某种宗教信仰；等等。 如果没有需要说明的问题，则填“无”，不能空白或者画“/”。 |
本人签名或盖章 李XX（盖章或手印） XXXX 年XX月XX日 |
入党介绍人意见 |
本栏目主要填写：介绍人概括发展对象在政治立场、思想品质、工作、学习、生活等方面的情况，要指出不足和希望，最后明确表明态度，即“我愿意介绍XX同志加入中国共产党”。 例文： 李XX思想进步，积极靠近党组织，入党动机端正，政治立场坚定，思想品质良好，学习认真努力，学习成绩优异，工作踏实肯干，能严格要求自己，起到了模范带头作用，任班长期间，能够团结班委积极组织开展各项班级活动，为同学们做好了各项服务工作和班集体管理工作，善于团结同学，乐于助人，群众基础较好。但还存在着工作创新能力不够的缺点。 根据李XX同志的表现，我愿意介绍李XX同志加入中国共产党，并向党组织和其本人负责。希望李XX同志能够加强学习，逐步提高，争取做一个合格的共产党员。 介绍人单位、职务或职业 XX系学生党支部组织委员 签名或盖章 签名（盖章或手印） XXXX 年XX月XX日 |
例文： 我同意第一介绍人意见。我认为李XX思想进步，入党动机端正，政治立场坚定，思想品质良好，工作中起到骨干作用，善于团结同学，乐于助人，群众基础较好。我愿意介绍李XX同志加入中国共产党，并向党组织和其本人负责。希望该同志入党后发扬优点，克服不足，争做一名合格的共产党员。 介绍人单位、职务或职业 XX系教师 签名或盖章 签名（盖章或手印） XXXX 年XX月XX日 |
支部大会通过接收申请人为预备党员的决议 |
本栏目填写内容包括：发展对象的主要表现,应到会和实际到会有表决权的党员人数,表决结果,通过决议的日期,最后支部书记签名。 例文： 李ⅩⅩ同学2011年3月提出入党申请，2011年11月被定为积极分子，两年来在党组织的培养教育下，思想觉悟不断提高，拥护党的路线、方针、政策，在政治上、思想上与党中央保持一致，入党动机端正，思想品质良好，学习成绩优良，工作踏实认真，善于团结同学，群众基础较好。经审查，家庭主要成员、社会关系及本人历史清楚，无问题。 存在的不足：工作创新能力不足。 经支部大会2013年10月10日讨论，认为李ⅩⅩ同志已基本具备党员条件。本支部共有党员18名（其中正式党员16名），到会党员18名（其中正式党员16名），经表决，16人同意接收李XX同志为中共预备党员。 支部名称 （盖章） 支部书记签名盖章 签名 2013年10月10日 |
上级党组织指派专人进行谈话情况和对申请人入党的意见 |
本栏目填写内容包括：概括谈话内容（对党的认识；入党动机；政治觉悟）指出主要缺点，提出希望和要求；明确其是否具备共产党员的条件；明确是否同意吸收XXX同志为中共预备党员的态度。 例文： 在查阅入党材料的基础上，经谈话了解，李XX同志能认真学习党的路线、方针、政策，自觉接受党的教育和培养，入党动机端正，对党的基本知识比较熟悉，认识比较深刻；平时严格要求自己，善于团结群众，工作认真负责，群众威信较高。该同志积极要求进步，加入党组织的愿望比较迫切。希望在工作创新方面继续努力。根据该同志的现实表现和愿望，认为该同志已基本具备一名预备党员条件，同意接收为中共预备党员，建议党委审批。 谈话人单位、职务或职业 XX XX 签名或盖章 签名 2013年10月12日 |
总支部审查（审批）意见 |
经党总支审查，入党手续完备，XXX同志基本符合党员条件(现实表现)。XXXX年X月X日研究，同意接收XXX同志为中共预备党员，提请校党委审批。 总支部名称 （盖章） 总支部书记签名或盖章签名 2013年10月18日 |
基层党委审批意见 |
XXX同志基本符合党员条件，入党手续完备。X年X月X日，经党委研究，同意接收ＸXX同志为中共预备党员，预备期从Ｘ年Ｘ月Ｘ日起到Ｘ年Ｘ月Ｘ日止。 基层党委盖章 （党委盖章） 党委书记签名或盖章 XXXX年XX月XX 日 |
支部大会通过预备党员能否转为正式党员的决议 |
本栏目主要内容：扼要说明其在预备期的表现；参会人员情况、表决情况及表决结果：是同意按期转为中共正式党员，还是取消预备党员资格，或延长预备期，延长预备期的应写明起止时间。 例文： 经支部大会XXXX年XX月XX日讨论，认为李XX同志在预备党员期间，能够自觉接受党组织和培养人的培养教育，克服自身存在的不足，学习更加认真，工作积极主动，完成任务出色，得到领导和群众的一致好评。本支部共有党员XX名（其中正式党员XX名），到会党员XX名（其中正式党员XX名），经表决，XX人同意李XX同志按期转为中共正式党员。 支部名称 （盖章） 支部书记签名或盖章 签名 XXXX年XX月XX日 |
总支部审查（审批）意见 |
经党总支审查，XXX同志具备党员条件。 XX年X月X日研究，同意支部意见，同意XX同志按期转为中共正式党员，提请校党委审批。 总支部名称 （盖章） 总支部书记签名或盖章签名 XXXX年XX月XX日 |
基层党委审批意见 |
XX年X月X日，经党委研究，批准ＸＸＸ同志按期转为中共正式党员。 基层党委盖章 党委书记签名或盖章 XXXX年XX月XX日 |
支部大会通过延长预备期的党员能否转为正式党员的决议 |
无延长预备期则不填。 有延长预备期，则参照“支部大会通过预备党员能否转为正式党员的决议”栏目填写。 支部名称 支部书记签名或盖章 XXXX年XX月XX日 |
总支部审查（审批）意见 |
经党总支审查，XXX同志具备党员条件，同意支部意见，同意XX同志转为中共正式党员，提请校党委审批。 总支部名称（盖章） 总支部书记签名或盖章签名 XXXX年XX月XX日 |
基层党委审批意见 |
XX年X月X日，经党委研究，批准ＸＸＸ同志转为中共正式党员。 基层党委盖章（盖章） 党委书记签名或盖章 XXXX年XX月XX日 |
